Lésion du ligament croisé antérieur

La lésion du ligament croisé antérieur (LCA) est une des lésions les plus fréquentes du genou. Les grands sportifs (football, basketball) sont les plus souvent concernés. Lorsque ce ligament est lésé, une intervention chirurgicale visant la récupération fonctionnelle optimale sera nécessaire ou pas en fonction du degré de la lésion et de votre niveau d'activité.

Anatomie

Trois os sont impliqués dans l'articulation du genou: le fémur, le tibia et la rotule. 
Le fémur et le tibia sont liés par 4 ligaments principaux (2 collatéraux et 2 croisés) qui les maintiennent ensemble et, de ce fait, participent grandement à la stabilité du genou. La rotule est positionnée à l'avant de l'articulation du genou et procure une protection mécanique.

Ligaments collatéraux :
Ceux-ci se trouvent sur les côtés du genou: le ligament collatéral médial, du coté interne et le ligament collatéral latéral, du côté externe. Ils contrôlent les mouvements latéraux du genou. 

Ligaments croisés :
Ceux-ci se trouvent au centre du genou où ils se croisent comme un "X" : le ligament croisé antérieur (LCA) est positionné devant le ligament croisé postérieur (LCP). Ils contrôlent les mouvements "avant-arrière" du tibia par rapport au fémur et vice-versa.
Ainsi, le ligament croisé antérieur (LCA) traverse le centre du genou en diagonale et empêche le glissement du tibia en avant par rapport au fémur. Il contrôle aussi la rotation.

Description des lésions

Dans environ la moitié des cas, lorsque le ligament croisé antérieur (LCA) est lésé, une ou plusieurs autres structures du genou le sont aussi (cartilage, ménisque ou autre ligament).
​Les ruptures partielles du LCA sont rares. La plupart des lésions du LCA sont des ruptures totales ou quasi-totales.
​

La cause des lésions du LCA

Le ligament croisé antérieur peut être blessé de différentes manières:

• Changement rapide de direction
  
• Arrêt brusque
  
• Décélération pendant la course
  
• Mauvaise réception lors d'un saut
  
• Coup direct tel qu'un tacle au football

Credit: knee-pain-explained.com

Symptômes

Lorsque vous rompez votre LCA, vous pouvez entendre un "crack" et sentir votre genou se dérober.
Autres symptômes:

• Douleur et gonflement qui évoluent sur 24h en général. Ces signes peuvent disparaitre spontanément en quelques semaines. Cependant, si vous pratiquez malgré tout un sport dans ces conditions, votre genou a de très fortes chances de rester instable et vous risquez de blesser les "coussins cartilagineux" (ménisques) de votre genou.
• Perte d'amplitude de mouvement
• Raideur articulaire
• Inconfort lors de la marche

Bilan chez le chirurgien

Examen clinique

Lors de votre première visite, le Docteur Mundama vous interrogera à propos des circonstances votre traumatisme, de vos symptômes et de vos antécédents médicaux.
Ensuite,  il examinera les structures de votre genou lésé en le comparant au genou opposé (sain). 
La plupart de lésions ligamentaires peuvent être diagnostiquées à l'examen physique.

Imagerie

Des examens complémentaires vont permettre de confirmer le diagnostic. Il s'agit de:

• La radiographie: même si les ligaments ne sont pas visualisée sur cette modalité, des signes indirects de lésion ligamentaire peuvent être repérés au niveau osseux.
• L'arthro-scanner: il s'agit d'un scanner réalisé après injection de produit de contraste iodé (attention en cas d'allergie). Il permet alors de visualiser l'os et les structures intra-articulaires: ménisques, ligaments et surtout, le cartilage.
• La résonance magnétique nucléaire (IRM / RMN): cette modalité montre le mieux les structures de tissus mous tels que les ligaments (dont le LCA), les ménisques et les tendons.

Traitement chirurgical

Il est important de noter que le LCA rompu ne va pas guérir sans chirurgie. Cependant, le traitement d'une rupture de LCA va varier selon la demande du patient. Deux cas de figure se décrivent globalement:

• Une personne jeune pratiquant un sport sollicitant la stabilité du genou va nécessiter d'une intervention chirurgicale pour reprendre son sport.
• Les personnes moins actives, généralement plus âgées, vont être capables de poursuivre leurs activités quotidiennes (plus calmes) sans chirurgie.

Reconstruction ligamentaire

La plupart de lésions de LCA ne peuvent pas être "simplement" suturées. Pour traiter chirurgicalement le LCA en vue de retrouver une bonne stabilité du genou, le ligament doit souvent être reconstruit. Nous allons alors remplacer votre LCA rompu par une greffe de tissus (généralement, un tendon) qui va servir de charpente de reconstitution d'un nouveau ligament.
Ces greffes sont généralement des tendons prélevés chez vous (auto-greffes): ischio-jambiers, tendon rotulien ou tendon quadricipital.

Procédure

La chirurgie visant la reconstruction du LCA se fait par arthroscopie avec de petites incisions. C'est donc une chirurgie peu invasive avec des avantages tels que douleur moindre, hospitalisation courte et récupération rapide.

​Revalidation

​Que votre traitement ait été chirurgical ou pas, la revalidation joue un rôle primordial dans votre récupération fonctionnelle. Un planning de kinésithérapie va permettre à votre genou de retrouver force et mouvement.

En cas de chirurgie, la kinésithérapie va d'abord se concentrer sur la récupération d'amplitudes de mouvement de l'articulation et des muscles qui l'entourent. Vient ensuite un programme de renforcement visant à protéger le nouveau ligament. Ce renforcement augmente graduellement les contraintes au sein du ligament. La phase finale de revalidation consiste  à une rééducation fonctionnelle sur mesure en vue d'un retour au sport.

​