La Prothèse Totale de Hanche

Anatomie de la hanche saine

La hanche est une des plus grosses articulations du corps humain. C'est une articulation type "joint à rotule" ("ball and socket" en anglais). La tête fémorale de forme sphérique s'articule dans une cavité juste à sa taille appelée acetabulum qui fait partie du bassin.

La périphérie de l'acétabulum est bordée par une structure semi-lunaire fibro-cartilagineuse appelée Labrum et qui sert à renforcer la stabilité articulaire par effet "ventouse".

Les surfaces articulaires sont couvertes de cartilage . Ce cartilage est une substance lisse composée essentiellement d'eau et de collagène particulier. Il protège ainsi les surfaces osseuses en contact tout au long du mouvement articulaire en amortissant les chocs et en permettant le glissement.

La surface tissulaire intra articulaire est tapissée par la membrane synoviale qui produit un liquide (synovial) servant à lubrifier l'articulation.

Hanche usée

​Dans une hanche usée, le cartilage s'amincit, présente des fissures, voire des trous qui laissent les surfaces osseuses entrer en contact, causant ainsi la douleur ressentie. L'os au niveau de l'usure réagit à son tour  en formant des zones de durcissement (sclérose) alternées avec des zones de disparition (géodes), accompagnés de becs de perroquets (ostéophytes) en périphérie. On parle alors de coxarthrose.

D'autres causes peuvent entrainer l'usure de la hanche à savoir l'arthrite rhumatoïde, un antécédent de fracture.


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Hanche usée.
(Crédit: schultess Klinik)

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Prothèse Totale de Hanche

Lorsque une hanche est usée, elle provoque des symptômes invalidants tels que douleur, raideur, limitation de la marche.
Certains traitements peu invasifs (kinésithérapie, infiltration) peuvent alors être tentés, mais l'effet est en général temporaire.
La solution définitive est alors la mise en place d'une prothèse totale de hanche.
​Nous réalisons cette intervention par une technique mini-invasive permettant d'aborder la hanche par l'avant en passant entre les muscles, sans en couper aucun.

Vidéo: Prothèse totale de hanche non cimentée

Suites opératoires

Consignes générales :

Les consignes principales restent simples :

• Marche quotidienne et régulière sans pour autant brûler les étapes. La kinésithérapie à domicile n’est pas indispensable. Deux béquilles sont conseillées au départ, à abandonner progressivement.
• Soins de plaie 3x/semaine,
• Ablation du matériel de suture à la 3e semaine à notre consultation de suivi (ou chez votre médecin traitant si situation particulière) :
  • Si fil résorbable, on ne coupe que les boucles apparentes à ras de la peau.
  • Si agrafes ou fils non résorbables (cas particuliers), on retire classiquement la totalité.
• Le port des bas de contention est conseillé pour une durée de 30 jours
• L’anticoagulation préventive (injections sous-cutanées) est prescrite pour 30 jours

Précautions particulières : à observer jusqu'à 6 - 12 semaines post-opératoires
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• Pour changer de direction lors de la marche, évitez de pivoter! Faites-le plutôt à petits pas.
• Eviter la rotation externe (le fait de tourner le pied vers l'extérieur)
• Evitez l'extension de hanche (le fait de mouvoir la cuisse vers l'arrière)

Exercices suggérés : durant les 6 premières semaines post-opératoires

L’exercice régulier est crucial lors de la convalescence, surtout les quelques semaines qui suivent l’opération.
Les activités légères de la vie quotidienne peuvent être progressivement exécutées. Cependant, il est possible qu’un inconfort persiste pendant +/- 6 semaines.

Votre activité quotidienne doit comprendre :

La marche : c’est l’essentiel. Elle doit être progressive en termes de durée, de distance et d'environnement.
D’autres gestes de la vie quotidienne sont encouragés : monter/descendre les escaliers, s’asseoir/se lever d’un siège, rester debout quelques minutes.

Le travail du mollet ("ankle pumps") :
Elle améliore le tonus en station debout et la circulation sanguine et lymphatique. 

• Couché sur le dos
• Flexion plantaire (talon vers mollet et orteils loin du genou) 
• Extension dorsale (talon loin du mollet et orteils vers le genou)
• Alterner ces 2 positions en 10 cycles par série et une série par heure.

Le travail de la mobilité axiale ("heel slides") :
Il améliore la souplesse et le contrôle de la marche

• Couché sur le dos, jambes étendues
• Pliez le genou en tirant le talon vers la fesse sans décoller ce dernier du matelas. Gardez la jambe opposée allongée. Maintenir 10 secondes.
• Répéter 6-8 fois par série. Faites 3 séries par jour.

Le travail des abducteurs ("hip abductions") :
Il permet la stabilisation du bassin et l'amélioration de l'allure de la marche. 

• Couché sur le dos, jambes étendues et jointes.
• Du côté opéré : en gardant la jambe bien étendue, écartez celle-ci du milieu du corps, puis ramenez-la en position initiale. Le pied doit rester droit, les orteils pointant vers le haut.
• La jambe opposée reste en position initiale.
• Répéter 6 -8 fois par série, 3 séries par jour.

Ceci peut se faire debout en se tenant sur la jambe non opérée et en écartant & rapprochant la jambe opérée bien tendue.

La travail du quadriceps ("knee extensions") :
Il améliore le controôle de la marche et la stabilité de la hanche et du genou.

• Couché, jambe étendue : imaginez écraser contre le matelas une balle de tennis située derrière votre genou.
• Maintenez 5 secondes puis relâchez doucement. Répéter 6-8 fois par série. 3 séries par jour.

Ceci peut se faire assis : étendre le genou en soulevant le pied du sol jusqu’à avoir la jambe toute droite, maintenir puis, reposer le pied au sol.

Quel sport après une prothèse totale de hanche? 

​Le retour au sport se fait en général entre 3 à 6 mois post-opératoires.
La German Hip Society  propose un tableau de recommandations ayant évolué avec le temps et l'expérience.
Les dernières sont celles à suivre (2005)